基

本

情

况

姓名：

性别：

民族：

籍贯：

班级：

学号：

联系电话：

身份证号码：

政治面貌：

所在单位：

已婚□ 未婚□

借

卡

理

由

护照□ 港澳通行证□ 赴台证□ 签证□ 婚姻□ 身份证□

购买房产□ 保险□ 公务员考试□ 无犯罪记录证明□ 准生证□

其他事由（ ）

办理护照、签证、赴台证及港澳通行证时填写：

去往国家或地区名称：_______________出行目的：__________________

拟出境时间及期限：_____________________________________________

本人承诺于 年 月 日前归还，逾期不还，后果自负。

（注：应于7个工作日内归还，特殊情况需与保卫部老师协商）

本人（签字）：

年 月 日

_________同学已于 年 月 日毕业，因该同学本人原因，现需要暂借常住人口登记卡，学院同意 同学办理常住人口登记卡相关事宜。

单位： 学生负责人（签字）：

（该生所在学院公章） 联系电话：

年 月 日